ECOVAST: BULLETIN D'ADHESION OU DE RENOUVELLEMENT
(veuillez compléter ce formulaire et l'envoyer par poste, fax ou e-mail à l'adresse ci-dessus)
* Je/mon organisation désire adhérer à/ renouveler la cotisation à ECOVAST pour l'année civile 2008.
(Les personnes s'étant inscrites entre le 1er Octobre et le 31 Décembre n'ont pas à payer pour l'année en cours.)
* J'ai / nous avons payé la cotisation annuelle suivante
(veuillez indiquer le groupe auquel vous appartenez et la somme payée):
| Groupe |
£ | € (euro) |
| Organisation non-gouvernementale | ||
| I - nationale ou internationale | 105 | 150 |
| III - régionale ou locale | 50 | 70 |
| Organisation gouvernementale | ||
| II - nationale ou internationale | 525 | 750 |
| III - régionale | 105 | 150 |
| IV - locale | 50 | 70 |
| Membre individuel | ||
| Va - Membre individuel | 30 | 42 |
| Vb - Etudiant | 15 | 21 |
J'ai/ nous avons / payé cette cotisation par (veuillez indiquer A ou B):
A
Virement bancaire direct au compte No 51141566851 (Ass ECOVAST) auprès de la Banque Populaire d'Alsace, 5-7 Rue du 22 Novembre, F67001 Strasbourg Cedex
(IBAN: FR76 1760 7000 0151 1415 6685 112 SWIFT Code: BPRS FR 2A)
Veuillez indiquer évidemment votre nom ou celui de votre organisation. Veuillez ne pas envoyer de chèques à la banque.
B
Chèque, Eurochèque ou argent ci-joint (adhésions par courrier seulement)
Activites
Mes activites / les activites de mon organisation / sont en relation avec (veuillez indiquer le numéro):
| 1. Economie rurale | 2. Agriculture |
| 3. Sylviculture |
4. Tourisme |
| 5. Logement | 6. Administration |
| 7. Culture rurale |
8. Protection de l'environnement |
| 9. Architecture/patrimoine rural |
10. Education des adultes |
| 11. Education de la jeunesse |
12. Telétravail |
| 13. Développement rural intégré | |
J'accepte / nous acceptons / que les données sus-mentionnées soient enregistrées sur support informatique pour usage par les membres d'ECOVAST uniquement.
Nom…………………………………... Situation……………………………………….
Organisation………………………………………………………………………….…
Adresse………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………………….…….
No. Téléphone ………………………… No. Télécopie/Fax …………………..
e-mail………………………
Je désire recevoir les informations en français / anglais / allemand (indiquer le choix)